今天是：2020年5月8日
今天是：2020年5月8日
來(lái)源：本站
2023-08-02 16:44:56
縣政協(xié)教科衛(wèi)體委
醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹翱床″X”“救命錢”,。管好用好醫(yī)保基金,，確?；疬\(yùn)行安全穩(wěn)定可持續(xù),，對(duì)維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)安定穩(wěn)定都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義,。近年來(lái),，醫(yī)保部門深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查，重拳打擊各類欺詐騙保行為,，著力構(gòu)建“不敢騙,、不能騙、不想騙”的基金安全防控機(jī)制,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管取得顯著成效。但醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻,，縣醫(yī)保局在基金監(jiān)管執(zhí)法經(jīng)費(fèi)保障、執(zhí)法能力水準(zhǔn),、政策宣傳持續(xù)性等方面略顯不足,，影響著我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管實(shí)效。
存在的主要問題
(一)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)未有效落實(shí),。全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)395家,，居安慶市縣區(qū)首位，呈現(xiàn)點(diǎn)多,、面廣,、線長(zhǎng)特點(diǎn)，基金監(jiān)管形勢(shì)嚴(yán)峻,。除日常檢查,、全覆蓋檢查外，還有市際交叉檢查,、省局飛行檢查及群眾舉報(bào)投訴查處,，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)耗費(fèi)高?！栋矐c市2021年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革督查報(bào)告》中指出,，宿松部門預(yù)算未專門安排基金監(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。2022年部門預(yù)算雖然在形式上安排了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，但并未真正落實(shí)。
(二)基金監(jiān)管人員綜合執(zhí)法能力有待提升,?；鶎踊鸨O(jiān)管工作任務(wù)重，壓力大,，專業(yè)人員相對(duì)欠缺,，難以保證監(jiān)管的深度與準(zhǔn)度。以宿松為例,，監(jiān)管范圍包含了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人、藥品,、服務(wù)項(xiàng)目,、醫(yī)用耗材、診斷,、藥物出入庫(kù)記錄等,，而且醫(yī)保業(yè)務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，涉及醫(yī)學(xué),、藥學(xué)、計(jì)算機(jī),、會(huì)計(jì)等多個(gè)學(xué)科,，需“懂行”的綜合性專業(yè)執(zhí)法人員才能有效檢查出問題。
(三)醫(yī)保政策宣傳持續(xù)性不強(qiáng),。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳主要依托每年四月開展的基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為宣傳主陣地發(fā)放宣傳手冊(cè)、張貼海報(bào),，通過微信公眾號(hào)推送醫(yī)保政策,，效果有限，而城市LED屏,、公交車廣告等宣傳方式因資金問題,，宣傳月活動(dòng)一過，宣傳效果就大打折扣,，難以做到宣傳引導(dǎo)持續(xù)化,、常態(tài)化。
工作建議
(一)落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),。建議縣財(cái)政部門安排基金監(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，真正落實(shí)《安慶市2021年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革督查報(bào)告》要求,，保障醫(yī)保部門日常監(jiān)管執(zhí)法出勤,、執(zhí)法人員監(jiān)管能力提升及監(jiān)管設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)，聘請(qǐng)第三方會(huì)計(jì)事務(wù)所,，開展多輪次基金監(jiān)管檢查等,，保障執(zhí)法人員基金監(jiān)管工作的正常開展。
(二)提升監(jiān)管執(zhí)法人員執(zhí)法能力,。建議加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)教育,，可邀請(qǐng)信息化、財(cái)務(wù),、法律,、醫(yī)藥等方面的專家分層次、分類別組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提升執(zhí)法人員的監(jiān)管能力,，培養(yǎng)一支能干事、會(huì)干事的監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍,。在開展專項(xiàng)督查時(shí),，可聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與檢查，為監(jiān)管人員提供專業(yè)建議,，拓寬檢查方向,，提升檢查實(shí)效。
(三)持續(xù)性加大醫(yī)保政策的宣傳,。建議與融媒體,、公交公司等部門協(xié)同配合，充分利用電視,、廣播,、報(bào)刊等主流媒體以及抖音,、快手等短視頻平臺(tái)，擴(kuò)大醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳覆蓋面和影響力,，在寫字樓LED屏、公交站等場(chǎng)所長(zhǎng)期輪換播放醫(yī)保公益廣告或宣傳標(biāo)語(yǔ),，持續(xù)性加大醫(yī)保政策的宣傳,。
(四)加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，提升監(jiān)管效能,。建議縣醫(yī)保部門充分發(fā)揮維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組牽頭抓總作用，加強(qiáng)與司法部門的聯(lián)系,，不斷強(qiáng)化行刑銜接,，同時(shí)加強(qiáng)與發(fā)改、衛(wèi)健,、市監(jiān),、新聞媒體等部門的合作，加大三醫(yī)聯(lián)動(dòng),、失信懲戒,、案件曝光力度，筑牢醫(yī)?；鸢踩胺阑饓Α?，達(dá)到綜合監(jiān)管提升效能的目標(biāo)，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全,。