今天是：2020年5月8日
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來源：
2013-06-03 23:31:38
縣政協(xié)委員,、地病辦主任 張平
一、構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的必要性和緊迫性
2002年,，我縣啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度,，運行五年，成效顯著,，影響良好,。但問題也十分突出：首先是覆蓋面太窄。作為我縣目前實施的唯一醫(yī)保制度,，到去年上半年，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人數(shù)9000人,，擴面后,，也只有16000人，參保率遠遠低于全國平均水平,。其次是缺乏公平性,。參保人員是機關(guān)事業(yè)單位和效益好的企業(yè)，廣大農(nóng)民,、城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)人員,、私營企業(yè)職工、下崗職工,、困難企業(yè)職工,、無業(yè)人員等收入較低、抵御醫(yī)療風險能力更弱,、相對處于弱勢的人群,，則沒有任何醫(yī)療保障。醫(yī)保的缺失引發(fā)了一系列問題,。一是因病致貧,、因病返病現(xiàn)象突出,。不少農(nóng)民和城鎮(zhèn)困難居民，談病色變,，一些人面臨著要吃飯,、還是吃藥的殘酷選擇。二是影響社會的和諧穩(wěn)定,。這一問題如果長期得不到解決,，勢必會影響政府在群眾心目中的形象和威信，引發(fā)群眾的不滿,，對社會的穩(wěn)定,、和諧產(chǎn)生不利影響。
二,、構(gòu)建全民醫(yī)保體系的實現(xiàn)途徑
建立適合我縣經(jīng)濟發(fā)展水平,、財政可以負擔、個人能夠承受的全民醫(yī)保體系,，做到廣覆蓋,、無死角、可持續(xù)運作,，關(guān)鍵是要建立完善三大體系和一項制度,，通過多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)建立覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，滿足不同群體的不同醫(yī)療服務(wù)需求,。
一是完善和擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系,。這一制度在我縣實施了5年，有一套操作方法,，積累了經(jīng)驗,，關(guān)鍵是要加大推進力度，增強強制性,，盡可能讓符合條件的單位參保,，擴大覆蓋面，做到應(yīng)保盡保,。
二是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央,、國務(wù)院在新形勢下為解決“三農(nóng)”問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會,，建設(shè)社會主義新農(nóng)村構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措,。根據(jù)國務(wù)院和省政府的規(guī)定，實行個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,，農(nóng)民人均每年交費10元,，中央財政對每人每年補助20元，省,、縣財政補助20元,，其中省級財政承擔15元，縣級財政承擔5元,。以上資金共同構(gòu)成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，主要用于補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院費用。盡快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將為我縣70萬農(nóng)民建立起一道有效的健康保護屏障,。
三是建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是國家層面上的政策,，對參保對象有明確的界定。兩大體系的建立,，可以解決城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民的醫(yī)保問題,。但還有一個群體容易被忽視，主要是非正規(guī)就業(yè)的城鎮(zhèn)居民,、私企職工,、個體工商戶、下崗職工,、無業(yè)人員,。初步估算在6萬人左右。為這個群體提供醫(yī)療保障,， 是構(gòu)建全民醫(yī)療體系的突破口和關(guān)鍵所在,。這部分人如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，財政無法承受,，而且個人出資也較多，可行性不大,。如果按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策,，中央和省級財政不予補助，個人出資10元,，其余40元必須由縣級財政負擔,，相比之下，給縣級財政帶來的壓力要小許多,，在對這部分城鎮(zhèn)居民實施醫(yī)療保險時,，復制國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策，不失為一條現(xiàn)實可行的途徑,。
四是建立醫(yī)療救助制度,?？梢詫嵭嗅t(yī)療費減免，選擇部分醫(yī)院設(shè)立惠民病房,，對特困病人的醫(yī)藥,、住院費用實行一定比例減收?？梢栽O(shè)立醫(yī)療救助基金,。根據(jù)中央和省級財政的補助情況，縣財政撥付一定的經(jīng)費,，設(shè)立醫(yī)療救助資金,，專款專用,，補助特困病人,。可以針對特定貧困病人,，開展獻愛心,，募集資金活動。通過多種方式和途徑對特困病人實施醫(yī)療救助,，與醫(yī)保體系互補,，構(gòu)筑起特困群眾健康保障的第二道防線。
三,、推行全民醫(yī)保體系切實可行
我縣是國家級貧困縣,，經(jīng)濟欠發(fā)達，實現(xiàn)全民醫(yī)保有沒有可行性,，大家都在關(guān)注,。我個人認為，醫(yī)保雖難,，不是登天,，只要領(lǐng)導重視，政府作為,，用幾年時間建立起適應(yīng)我縣經(jīng)濟發(fā)展水平的全民醫(yī)療保障體系是完全可行的,。一是具備必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)。建國之初,，在生產(chǎn)力極不發(fā)達,，衛(wèi)生資源極為有限的情況下，在城鎮(zhèn)地區(qū)建立了公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度,，在農(nóng)村實施了合作醫(yī)療體制?，F(xiàn)在的情況與當初已不可同日而語。全民醫(yī)保的提出，可以說是應(yīng)運而生,。二是具備相應(yīng)的工作基礎(chǔ),。我縣積累了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的工作經(jīng)驗。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)也有了成功的經(jīng)驗,。在全國很多地方已經(jīng)進行了全民醫(yī)保體系建設(shè)的嘗試,，政府對弱勢群體承擔起相應(yīng)的責任，已取得初步成效,?？梢詫W習借鑒這些成功的做法與經(jīng)驗，推動我縣全民醫(yī)保工作的開展,。三是具備良好的社會基礎(chǔ),。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，廣大群眾的健康意識大為增強,，形象地說,，中國人的性命從來沒有像現(xiàn)在這樣“金貴”，群眾要求參加醫(yī)保的愿望強烈,。四是面臨大好的政策機遇,。黨和政府高度關(guān)注民生，最近幾年,，黨中央,、國務(wù)院及衛(wèi)生、勞動和社會保障,、民政,、財政等部門出臺了一系列關(guān)于醫(yī)療保障的政策規(guī)定，中央和省級財政為配合這些政策的出臺,，安排了大量的資金,，并且呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。
四,、構(gòu)建全民醫(yī)保體系的保障措施
全民醫(yī)保體系建設(shè),，是一項涉及面非常廣的社會系統(tǒng)工程，實施中肯定會遇到不少困難,，要著重解決好三個問題：一是宣傳發(fā)動問題,，二是籌資問題，三是管理問題,。只要領(lǐng)導高度重視，全社會共同努力,，這些問題完全可以得到解決,。我個人認為，要抓好以下幾個環(huán)節(jié)。
一要切實加強組織領(lǐng)導,。建議縣委,、縣政府將這項民生工程納入總體工作部署，放在優(yōu)先考慮的位置來落實,，建立相關(guān)組織,，發(fā)揮主導作用，強力予以推動,，明確財政,、衛(wèi)生、民政,、勞動保障各有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職責,，在全縣形成領(lǐng)導高度重視、部門密切配合,、群眾積極參與的工作機制,。
二要廣泛宣傳、深入發(fā)動,。合作醫(yī)療實行自愿參與的原則,。要持續(xù)開展，必須得到群眾的認同和積極參與,。宣傳工作要“橫到邊,，縱到底”，廣泛深入,、不留死角,。宣傳內(nèi)容要有針對性，幫助群眾清除疑惑,，堅定信心,。
三要強化管理、規(guī)范運作,。本著精簡,、高效的原則，加強合作醫(yī)療工作機構(gòu)建設(shè),，成立縣合管局,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦。抓基金籌集,，基金籌集的難點和重點都在于城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療,，對特困家庭的自籌資金要采取特殊的途徑、特殊的方法予以解決,。按照“專項資金,、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，實行專戶儲存,，規(guī)范資金的使用和管理,，切實保障基金安全。
四要以民為本,，便民惠民,。在制度設(shè)計和操作方法的制定上，要盡量體現(xiàn)便民的指導思想,，在嚴格把關(guān)的同時,，盡量簡化前置手續(xù)和報銷程序。進一步強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，要繼續(xù)加大投入,，完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡力滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,。
讓人民群眾共享改革發(fā)展成果,、公平地享有健康保障權(quán)利，是黨委,、政府的職責,；讓人民群眾看得起病是全面建設(shè)小康社會最基本、最起碼的要求,，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的現(xiàn)實需要,。構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，對黨委和政府來說,，這既是挑戰(zhàn),，也是機遇。問題解決好了,，對人民群眾來說是福祉,，對黨委和政府而言是政績，而且是代表性的政績,。